陈立是药品个达观的医药转行者，这几天他正在准备自己火锅店的流转关闭。

在这之前，中间陈立和朋友在安徽开了一家二级医药商业公司，环节或被现在他们现已没有新的减缩计危机署理，做完手头上的代理对生留传事务之后，他们的商面公司就要关门了。

本年2月份，药品全国合理用药会议举行，流转这次会议的中间宗旨是要削减医院用药，处理以药养医的环节或被现有医疗缝隙。“假如医院用药管控再晋级，减缩计危机直接受影响的代理对生必定便是咱们这些二级中心署理商。”正是商面在这次会议之后，陈立觉得自己要和征战20多年的药品医药江湖离别了。

而就在3月11日，卫生计生委也出台了药品二次议价征求定见稿，这份定见稿的主题与全国合理用药会议的精力十分类似，旨在进一步下降药品价格，削减药价水分，定见稿中要求药厂只能托付署理商进行一次终端配送，也便是变相削减药品流转的中心环节，砍掉很多二、三级署理商的生计空间，而且鼓舞药企将药品直接配送给医院。

现在，我国现有医药商业公司10000家左右，除掉大型一级署理商外，只是二、三级和小型一级医药署理商就占到了4000多亿的商场份额，跟着中心医药环节的削减，4000多亿的商场份额将被药厂和大型一级署理商重新分配，而很多的二、三级和小型一级署理商，开端面临着被吞并重组，或许关闭转行的生计危机。

中心商的生计危机

2月3日，全国合理用药作业会议在沈阳军区总医院举行。会议上军区总医院介绍了自己的用药状况：6年时刻里，该院用药占比从45%下降到了26.6%，为了打掉药品价格的虚高空间，医院环绕药厂规划、配送才能、业界口碑等拟定了一个《供货商量化鉴定标准细则》，以便能及时发现并筛选“二道贩子”、信誉度低的供货商以及劣药、暴利药等；此外，该院主渠道供货商由116家削减到了18家，药品品规也从1850种削减到了1322种。

现在，全国大部分医院用药占比在45%以上，部分医院乃至高达70%左右，尽管我国的合理用药已标准多年，但作用欠安，所以陈立觉得这是卫生计生委在耳濡目染的告知商场，未来将会真实赶紧对医院药品使用量的约束。

参加该会议的一位浙江区域卫生计生委人士泄漏，尽管会议上国家卫生计生委领导并未直接道出海军医院的形式要全国推行，但意味深长的赞赏，现已充沛披露出了潜在意思，那便是鼓舞其他医院向沈阳军区总医院学习。

随即，3月11日卫生计生委关于全国药品价格二次议价征求定见稿再次出台，其间指出：“答应医疗机构对中标、收购的药品进行二次议价，而且在下降价格时，鼓舞药厂与医院直接结算；一起规则，药品到医院的途中，只答应托付一次”。也便是说，往后只答应一级医药商业公司的存在，而二、三级医药署理商将被这项规则约束在门外。

也便是说，即便陈立不想离别，也不得不身离开了，而像陈立公司这样的二级医药署理商还有许多。

据商务部的数据显现，在现在的10000多家医药商业公司中，排名前100位的大型医药商业公司药品主营事务收入占同期全国医药商场总规划为64.3%，而2013年我国药品商场总规划达11463亿，也便是说，像陈立公司相同的二、三级和小型一级医药署理商大约有9000多家，这9000多家占有着大约4000亿元的商场份额。“我国不需要上万家医药商业公司，100到200家大型一级医药署理商现已满足了。”一位医药商业公司的高层称，这几年跟着信息技术和物流才能的进步，药品过多的流转署理环节现已没有存在的必要了。

曾经医院终端和一级署理商的信息很难直接衔接，因而给予了二级署理商开展的空间，但如今跟着信息、物流才能的进步，医院现已能够完成和一级署理商联网对接，医院里一切的药品库存需求一级署理商都能够及时看到，因而现在无需托付二级署理商，一级署理商自己就能够及时的组织配送了。

上述医药商业公司高层泄漏，现在，各省事实上现已构成了两到三家安稳的大型医药商业公司，全国加起来总共有100多家。

挤走药价水分

不过，这儿还有一个紊乱的概念，便是很多的二级署理商一起也是一级署理商。

比方陈立的公司，除了接受大型一级署理商的事务外，一起也是一些小药厂的一级署理商。因为一些规划较小的药企没有满足的本钱自建营销部队，而大型一级署理商也不愿意署理他们的产品，所以这些小药企只好把小型的医药商业公司作为他们的一级署理商。

在医药职业，这类一二级医药商业公司有个抽象的称谓——“中心商”。这其间包含配送商和署理商。也便是说配送商担任把药品从仓库送到医院去，只和医院的药剂科打交道。而署理商要做方方面面的作业，医院是否收购药品，医师用不用药品、用多少，这些都是署理商作业范围内的作业。

这其间，也分为一级署理商和二级署理商，一级配送商和二级配送商。而在医疗商场环节中，往往一级商家简直包容了药品的署理和配送，因为为了确保药品的安全，GSP要求仓库的仓储常温为25度左右，并有必要设有冷库和冷链配送，而二级署理商和小型一级署理商因为投入仓库本钱和实施GSP监管的要求较高，因而大多不设仓库，有了药品出售订单后就告诉厂家或是一级署理商发货。

据陈立介绍，大部分小医药公司，一般租个民用房就将药品放在里边，底子不在乎药品的仓储习惯温度。正是这种不标准的环境，导致了残次药品横行。

而在药品流转环节中，很多二三级署理商的存在则抬高了药品的终端价格。比方以某款一般药品价格为例，药厂保存15%左右的赢利后设定出厂价，在流转环节中，省级型的一级医药商业公司为了走量，一般在确保15%左右的赢利后再分销给二级医药商。二级医药商因为出售本钱较高，因而赢利空间一般在50%—60%左右。以陈立90人左右的小型医药公司核算，年纯赢利大约会保持在70万到80万之间。“但从2013年开端，跟着投标环节的压价，陈立公司的赢利逐步下降，到2014年纯赢利只要30万左右了。”陈立和合伙人分红后一算，一年8个月的时刻流浪在外，赚的却越来越少。

而当二级经销商们大约40%左右的赢利空间被挤出后，药品的价格就会天然下压40个点。到时，医院以药养医变革就将会获得极大的打破，终究使老百姓治病买药的费用大大下降。

寡头构成期

在一位国药河南医药商业公司人士眼里，这一轮方针，让很多的二级医药署理商面临着生计危机。往后，他们或许会被大型医药商业公司吞并，然后全体运营归属到总部划定的区域性公司架构，在总部的规划内分销、配送药品。

当然，他们也能够像陈立相同，完全离别医药职业。

而跟着有关方针对药品的管控，我国医药(行情600056,咨询)商业公司的寡头格式也正在逐步构成。在哈药、燕京医药公司人士眼里，10000多家的医药商业公司实在太多了。而美国真实的大型医药商业公司只要3家。

现在，尽管国内前百强医药商业公司集中度在进步，但比较国外仍是较低。据商务部2013年药品流转统计分析显现，前100位药品批发企业主营事务收入同比添加20.1%，其间前10位企业主营事务收入同比添加22.9%，前50位企业主营事务收入同比添加20.9%。

而年度主营事务收入100亿元以上的药品批发企业有12家，比上年添加2家；50亿到100亿元的有11家，比上年添加4家；10亿到50亿元的有75家，比上年添加1家。

事实上早在2009年时，商务部就有意推进医药商业公司的职业性洗牌。

据商务部关于药品流转的“十二五”规划大纲显现，到2009年底，全国共有药品批发企业1.3万多家；2009年，全国药品批发企业出售总额到达5684亿元，2000年至2009年，年均添加15%。

而因为长时间实施的以药补医体系等体系性坏处，以及药品定价、收购和医保付出机制不完善等问题，加上准入门槛较低、职业规划办理短缺、商场竞争不充沛、执法监督作业不到位等要素，导致药品流转职业集中度偏低，现代医药物流开展相对滞后，购销范畴各类违规运营现象杰出。

为了进步职业集中度，标准流转职业的紊乱局势，商务部的大纲提出到2015年底构成1到3家年出售额过千亿的全国性大型医药商业集团，20家年出售额过百亿的区域性药品流转企业；药品批发百强企业年出售额占药品批发总额85%以上。

据挨近商务部药品流转司的人士泄漏，其时商务部在编制这份规划大纲时，内部评论曾期望经过方针杠杆，到2015年底让职业洗牌至3000家左右。但考虑到无法有把握操控，因而并未终究写进文件中。

而关于推进职业的重组，构成龙头企业则是文件清晰规划的。关于巨大的企业数量，大纲辅导加强日常监管和查核，树立退出准则，对违法违规和不恪守各项办理准则的企业要期限整改，严峻的撤销运营资历。

在这一总的思维辅导下，近些年各地加大了对部分中小型医药公司的撤销。三月份，山西对证件过期、未经过新修订的GSP认证的省内64家药品运营企业进行了事务阻止。福建省作为医改的试点省份，提出到2017年省内保存10家配送企业配送全省的药品和器械。而在这5年中，国药、华润、哈药、北药等等大型医药集团则在不断的扩张自己的营销地图。“伴跟着药价的变革，中心环节有必要整理。”卫生计生委人士称，接下来流转环节会被愈加标准。而未来，我国医药商业公司寡头的格式也会逐步构成。